Гормональная терапия миомы матки

Текст предоставлен клиникой гинекологии и новых репродуктивных технологий, перейти на сайт.

Среди гинекологических заболеваний, возникающих у женщин после 35 лет, миома матки занимает лидирующие позиции. Это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки. Различные виды миомы в большинстве случаев обусловлены гормональным дисбалансом в организме женщины.

Подобные сбои в большинстве случаев не являются случайными: у многих представительниц прекрасного пола они возникают после абортов и выкидышей, на фоне гормональных изменений перед менопаузой. Опухоль может существенно ухудшить состояние здоровья, поэтому необходимо медикаментозное или хирургическое лечение. Как правило, врач-гинеколог начнет терапию с нормализации гормонального фона женщины: от результатов этого этапа лечения будет зависеть решение о применении хирургического вмешательства.

Показания для гормонального лечения миомы

Для гормонотерапии мышечной опухоли существуют определенные показания:

• малые размеры миомы (общие размеры опухоли не должны превышать по величине 12-недельную беременность, оптимально для эффективной гормонотерапии миома до 7-8 недель);
• наличие только 1-2 миоматозных узлов (на множественную миому воздействовать консервативными методами лечения бесперспективно);
• отсутствие быстрого роста миоматозных узлов (лечение гормонами подразумевает длительное лекарственное воздействие, эффективность которого можно оценить через несколько месяцев);
• интрамуральное расположение узла, когда мышечная опухоль находится в стенке матки (при такой локализации риск осложнений и быстрого роста узла минимальный, а эффект от лечения – максимальный);
• субсерозное расположение миомы, когда узел находится на внешней поверхности матки, но при условии малых размеров и медленного роста;
• отсутствие осложнений в виде болевого синдрома и менструальных кровотечений, приводящих к возникновению анемии.

Цели гормональной терапии в лечении миомы

Основные задачи, которые может обеспечить гормонотерапия при миоме матки:

нормализация гормонального фона в женском организме; -предотвращение роста миоматозных узлов; -профилактика предраковых изменений в матке. Консервативное лечение позволяет предотвратить осложнения миомы, которые потребуют хирургического вмешательства, что особенно актуально для женщин, которые хотят в будущем родить ребенка.

Особенности гормонотерапии

Любое гормональное лечение – это серьезное воздействие на организм женщины. Возможны побочные эффекты (склонность к отекам, головные боли, возникновение тошноты, изменение менструального цикла, появление эмоциональной неустойчивости). Следует учитывать необходимость длительных курсов терапии, когда лекарственные препараты надо принимать непрерывно несколько месяцев.

Гормональные препараты для лечения миомы матки

Врач гинеколог-эндокринолог назначит лекарственные препараты для лечения миомы матки, учитывая особенности миоматозных узлов и исходного гормонального фона. Подбор гормонотерапии всегда индивидуален для каждой конкретной женщины.

Прогестагены

Гестагены – препараты, которые увеличивают выработку прогестерона яичниками и надпочечниками. Прогестерон, являясь гормоном второй фазы менструального цикла, способен подавлять выработку эстрогенов, замедляя рост опухоли. Лекарственные средства, увеличивающие выработку этого гормона, имеют следующие названия:

• медроксипрогестерона ацетат (обладает противоопухолевым действием, не увеличивает уровень эстрогенов и андрогенов в крови, противопоказан при беременности);
• дюфастон (увеличивает выработку прогестерона, не имеет андрогенных эффектов, активен даже при низких дозировках, используется при беременности);

Антипрогестины

Лекарственные средства, имеющие обратное действие прогестагенам. Они уменьшают выработку прогестерона и необходимы в том случае, когда миома прогрессирует не только из-за избытка эстрогенов, но и из-за избытка прогестерона. Мифепристон – понижает уровень прогестерона в крови. Нельзя использовать при беременности, достаточно эффективен при лечении миомы небольших размеров.

Антиэстрогены

Повышенная концентрация эстрогенов в крови (гиперэстрогения) – одна из причин возникновения миомы матки, поэтому в гормональной терапии часто используются препараты, воздействующие на уровень этих гормонов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) – снижают уровень эстрогена в крови, что приводит к снижению кровоснабжения узлов и уменьшению размеров опухоли. Использование этих препаратов приводит к обратимому прекращению менструаций, что актуально у женщин с выраженной анемией.

Селективный модулятор рецепторов эстрогенов (СМРЭ) – оказывает избирательное антиэстрогенное действие и используется в качестве противоопухолевого средства при различных новообразованиях. Чаще всего применяется тамоксифен.

Препараты комплексного воздействия

Использование для лечения миомы матки оральных контрацептивов возможно только у женщин, имеющих миоматозные узла маленьких размеров (1-2 см) и желающих предохраняться от беременности. Эффективность подобного лечения сомнительна: хорошим результатом считается отсутствие менструальных кровопотерь, и стабилизация миомы матки на какой-то промежуток времени.

Внутриматочный контрацептив

Мирена (внутриматочная спираль с гормональной системой) обеспечивает три основных эффекта:

• надежное предохранение от нежеланной беременности;
• отсутствие обильных менструаций;
• предотвращение роста миоматозных узлов. Использовать гормональную спираль желательно у женщин с небольшим размером миомы матки.

Антиандрогены

Прием препарата Даназола, подавляющего продукцию гормонов-андрогенов в женском организме, может оказать лечебное действие при миоме за счет воздействия на выработку гонадотропинов. Однако у этого лекарственного средства имеются выраженные побочные эффекты, и далеко не всегда на фоне лечения уменьшаются размеры миоматозных узлов. Гормональная терапия обладает высокой эффективностью только в тех случаях, когда узлы миомы матки чувствительны к гормонам и имеют небольшие размеры. В случаях, когда опухоль быстро растет, имеет значительный объем и у женщины бывают сильные кровотечения из матки, врач гинеколог-эндокринолог предложит хирургическое лечение.