Изъятие органов в больницах без предупреждения - это законно
16 июля 2023, 09:53 [«Аргументы Недели», Константин Куликов ]
Об этом мало кто знает, хотя это и касается многих. Большей части населения об этом просто не известно, видимо потому как информировать об этом не выгодно, и более того, это даже защищено законом. Однако, периодически скандалы об этом возникают, и даже публикуются в крупных СМИ, но большинство словно не замечает этого, и очень удивляются когда сталкиваются с этой «суровой действительностью» в жизни, а такие вещи лучше знать заранее.
16.10.2014 год, по одному из федеральных телеканалов (5 канал) сообщили: «В Москве разгорается громкий "врачебный" скандал. Медики, не спросив ни у кого согласия, буквально "разобрали" на органы девушку, ставшую жертвой ДТП. Возмущённые родственники обратились к правоохранителям, но оказалось, закон на стороне врачей. Дело не только в этике. Возникает вопрос: будут ли эскулапы до конца бороться за жизнь пациента, которого уже определили в доноры? Операции по пересадке сложны и очень дорого стоят. Подходящий орган порой дожидаются годами. За час до смерти медики не пускали родственников в палату. Через месяц после трагедии родители пришли в ужас, узнав о том, что Алина тайно стала донором органов. У неё изъяли сердце и почки. Но разрешение на трансплантацию не давали ни сама Алина при жизни, ни её родственники. Но следователи не нашли преступления в действиях врачей – всё по закону. В России действует презумпция согласия, т.е. все граждане - «по умолчанию» доноры органов. Чтобы выйти из списка, нужно писать специальный отказ. Об этом, конечно, мало кто знает. Отказ могут оформить и родственники, но - парадокс - им сообщать о трансплантации никто не обязан. Действительно, вдруг ещё откажутся! Родители Алины обвиняют медиков в бесчеловечности и намерены доказать свою правоту в суде. И, это второй случай скандальной трансплантации всего за неделю. Прокуратура проверяет действия врачей в подмосковных Люберцах. История один в один. В больнице изъяли почки пенсионера через 15 минут после его кончины. В документах ещё пометили, что мужчина якобы бездомный. Но на все обвинения родных медики так же отвечают выдержкой из закона… Алла Яровенко, заместитель главного врача городской больницы г. Люберцы №2: «Мы, учитывая статью 8, можем коллегиально принять решения о донорском заборе без предупреждения, если на момент смерти и принятия решения не было никаких письменных и устных заявлений от родственников и самого пациента». Юристы изучили практику пересадки органов и не нашли ни одного случая, чтобы врачей привлекли к ответственности. Но подавляющее большинство родственников умерших, даже и не догадывается, что хоронят тело без внутренних органов. Эти истории взорвали интернет комментариями «не хочешь умереть в больнице от простуды, пиши отказ от донорства».
23 сентября 2019 год, 72RU Тюмень в публикации «Хотели изъять органы у живого человека»: родные попавшего в ДТП тюменца устроили скандал в больнице», сообщает: «Родственники заявляют, что Юрий Ференц был еще жив, когда врачи заговорили о трансплантации. Врачи, со слов родных, еще накануне смерти хотели изъять его органы для пересадки другим людям. Из-за этого родственники устроили скандал в больнице. На место выезжали сотрудники полиции. …Собрались врачи, нам сказали, что мозг его умер в 00:30, аппараты не отключали без согласия родственников. Предложили два варианта. Первый: у вашего брата 4-я положительная группа крови и органы все здоровые, вы можете подписать согласие на трансплантацию печени и почек. Второй: если мы отказываемся от первого варианта, то они ничего делать не будут и отключат от аппаратов»…. По словам представителя департамента здравоохранения, в зависимости от ситуации приглашается специалист, который рассматривает возможность изъятия органов для дальнейшей трансплантации».
Что бы не создавалось ложного впечатления, что это было когда-то там, а сейчас всё изменили и такого нет, приведу «свежий» пример из Московского комсомольца…
17 мая 2023 год, МК сообщает: «Россиянка обвинила врачей в тайном изъятии органов у ее мужа. Жительница Нижнего Тагила заявила, что медики изъяли органы у ее скончавшегося мужа. В Нижнем Тагиле женщина заподозрила медиков в незаконной трансплантации органов ее умершего супруга, который скончался еще в октябре 2018 года. Информацию об изъятии почек и печени мужа она нашла в его медицинских документах, при этом вдова настаивает на том, что ее никто не предупредил об этом. Также женщина считает, что в первые часы после госпитализации ее супругу не оказывали "конкретно никакой помощи" и отказались доставлять в областную больницу. Когда это все же произошло, по словам вдовы, ей позвонили и сообщили, что ее муж умер. Россиянка рассказала, что у нее сразу возникли подозрения, что у ее мужа хотят изъять органы для трансплантации. После получения документального подтверждения своей догадки вдова намерена ходатайствовать о проверке законности изъятия органов супруга».
Законодательство
КС: Конституция РФ допускает изъятие органов без согласия родственников умершего. Конституционный суд (КС) РФ напомнил, что изъятие органов для трансплантации после смерти человека без согласия его родственников допускает и Конституция, и международное право. Если члены семьи умершего против, они сами должны поставить в известность медицинское учреждение. Соответствующее определение опубликовано на официальном сайте суда. Согласно позиции КС, выраженной еще в определении от 2003 года, так называемая презумпция согласия "на изъятие в целях трансплантации органов и (или) тканей человека после его смерти, сама по себе не является неясной или неопределенной, а потому не может рассматриваться как нарушающая конституционные права граждан". Другими словами, система, при которой решение об изъятии органов не может быть принято только в случае, если известно о негативном отношении к трансплантации самого покойного или его родственников, соответствует Конституции. (Источник: ТАСС, 9 марта 2016)
Судья ВС РФ: "Одна из наиболее сложных проблем с точки зрения соотношения норм морали и права – это согласие лица на изъятие органов и тканей в целях трансплантации" Современное российское законодательство по сути предполагает, что все граждане являются потенциальными донорами. Органы и ткани могут изъять у них посмертно, если сами граждане или их родственники не представят отказ от таких действий в учреждение здравоохранения. Подобным образом действует так называемая презумпция согласия, закрепленная в законе (ст. 8 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I "О трансплантации органов и (или) тканей человека"). В ходе конференции, посвященной правам человека и биомедицине, судья Верховного Суда Российской Федерации Татьяна Вавилычева отметила этическую сложность данного вопроса. "Одна из наиболее сложных проблем с точки зрения соотношения норм морали и права – это согласие лица на изъятие органов и тканей в целях трансплантации", – сказала она. По ее словам, подобные дела рассматриваются в судах относительно редко. В большинстве случаев судьи определяют, что у родственников погибших была возможность заявить о своем несогласии с посмертным изъятием органов, но они ею не воспользовались (Источник: Справочная правовая система Гарант, 3 июля 2017).
Человек может стать донором как при жизни, так и посмертно. Эти виды донорства регулируются разными правилами и законодательством: ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации № 323 и ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Донорство при жизни
По закону взять органы и ткани у живого человека можно только с его согласия. В части 13 Статьи 47 Федерального закона № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г., оговаривается, что принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки) не допускается — и влечет за собой уголовную ответственность. Закон подчеркивает, что «изъятие органов и (или) тканей для трансплантации у лиц, находящихся в служебной или иной зависимости от реципиента, не допускается» (ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I, Статья 3).
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.
4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.
6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Вариант письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов можно найти в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.07.2022 № 508н "Об утверждении Порядка дачи письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов и (или) тканей человека, формы письменного информированного добровольного согласия на трансплантацию органов и (или) тканей человека".
В общем, тут всё довольно просто, есть добровольное согласие - можно изъять органы, нет добровольного согласия - нельзя. А вот с трупом иначе, согласие не требуется, достаточно признать смерть мозга и если захотят «разберут», и что удивительно - это законно…
Посмертное донорство
Разберём самое важное детально по пунктам:
1) В Российской Федерации действует презумпция согласия посмертного донорства. Современное российское законодательство по сути предполагает, что все граждане являются потенциальными донорами. Это значит, что после смерти органы для трансплантации могут забрать, не запрашивая ни у кого разрешения.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
1. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).
3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.
5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 9. Определение момента смерти. Органы и (или) ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти, зафиксированного консилиумом врачей-специалистов. Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга), установленной в соответствии с процедурой, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. В диагностике смерти в случае предполагаемого использования в качестве донора умершего запрещается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.
Порядок установления диагноза смерти мозга человека устанавливает Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N 908н "О Порядке установления диагноза смерти мозга человека". (Приложение N 1. Порядок установления диагноза смерти мозга человека, Приложение N 2. Протокол установления диагноза смерти мозга человека)
2) Считается, что любой гражданин становится по умолчанию донором, если не выразит свою волю об отказе трансплантации органов и тканей при жизни. Органы и ткани могут изъять у них посмертно, если сами граждане или их родственники не представят отказ от таких действий в учреждение здравоохранения. Подобным образом действует так называемая презумпция согласия, закрепленная в законе. Презумпция согласия распространяется на совершеннолетних и дееспособных. К детям это не применимо (если в больнице умрёт ребенок, то трансплантация его органов возможна только с согласия одного из родителей). Изъятие не производиться, если лечебное учреждение на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 3. Ограничение круга живых доноров. Изъятие органов и (или) тканей для трансплантации не допускается у живого донора, не достигшего 18 лет (за исключением случаев пересадки костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток) либо признанного в установленном порядке недееспособным.
Статья 8. Презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. Изъятие органов и (или) тканей у трупа для трансплантации не допускается, если: медицинская организация на момент такого изъятия поставлена в известность о том, что совершеннолетнее дееспособное лицо при жизни либо иные лица, указанные в части 7 статьи 47 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", заявили о своем несогласии на такое изъятие; медицинской организацией не получено согласие одного из родителей на такое изъятие в случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).
10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).
3) Разрешение на изъятие дает главный врач при отсутствии несогласия. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения (вот у кого надо спрашивать разрешения – у главврача, но не у родственников)
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 10. Разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа. Изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача медицинской организации при условии соблюдения требований настоящего Закона.
4) При необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы, разрешение в этом случае даёт судебно-медицинский эксперт с уведомлением об этом прокурора.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.
5) Случается, что человек при жизни не успел изъявить свою волю относительно донорства, а его супруг или супруга категорически против. В этом случае они могут «заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки)» (часть 7 статьи 47). Таким же правом, в отсутствие супруга или супруги, будет обладать один из близких родственников - дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка. Если не согласны с изъятием органов, то составляется документ «О несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки)», в устной, либо письменной, либо нотариальной форме. В случае выбора письменной формы, следует знать что официального образца не существует - такое вот странное «совпадение», что для отдачи органов «заботливо» разработали бланк и оформили специальным приказом, а для отказа отдавать органы такой бланк видимо не очень нужен, потому и разрабатывать не стали. Вы можете, самостоятельно составить «несогласие», найти образцы в интернете или составить у нотариуса, и направить (почтой, нарочным) в медицинскую организацию для внесения сведений в медицинскую документацию пациента.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.
Статья 47
6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.
6) Эта информация (согласие или несогласие) вносится в медицинскую карту пациента.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.
Статья 47
9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.
Если реципиент
Если человек реципиент (ему собираются пересадить орган или ткань), то в соответствии с законом, от него должно быть согласие или согласие законных представителей (в случае недееспособности). Однако закон оговаривает важное исключение: без согласия пересадить орган или ткань возможно «в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно».
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 6. Согласие реципиента на трансплантацию органов и (или) тканей человека. Трансплантация органов и (или) тканей человека допускается при наличии письменного информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента или реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Ответственность
ЗАКОН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О трансплантации органов и (или) тканей человека № 4180-I
Статья 1. Условия и порядок трансплантации органов и (или) тканей человека
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи. Купля-продажа органов и (или) тканей человека влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 3. Принуждение любым лицом живого донора к согласию на изъятие у него органов и (или) тканей влечет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Статья 15. Недопустимость продажи органов и (или) тканей человека. Медицинской организации, которой разрешено проводить операции по забору и заготовке органов и (или) тканей у трупа, запрещается осуществлять их продажу.
Федеральный закон № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки).
УК РФ Статья 127.1. Торговля людьми 1. Купля-продажа человека, иные сделки в отношении человека, а равно совершенные в целях его эксплуатации вербовка, перевозка, передача, укрывательство или получение 2. Те же деяния, совершенные: ж) в целях изъятия у потерпевшего органов или тканей; наказываются лишением свободы на срок от трех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пятнадцати лет либо без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.