Подобно цветущей речке
Если микробы активизируются в верхних отделах - лоханке и тканях почки, то речь идет о пиелонефрите. Если в нижних - мочевом пузыре, уретре, - это цистит или уретрит.
О первичной инфекции врачи говорят, когда мочеполовые органы сформированы правильно, но произошло инфицирование. Инфекция способна проникать в мочевую систему через кровь и лимфатические сосуды (при наличии какого-либо очага инфекции в организме)... Или через уретру (при несоблюдении правил гигиены, особенно у девочек). Первичная инфекция, как правило, при нормальном лечении проходит бесследно.
Но в 95% случаев врачи имеют дело со вторичной инфекцией, или обструктивным пиелонефритом, который часто приводит к затяжной хронике и требует долгих лет лечения. Возникает он из-за пороков и аномалий развития органов мочевой системы - когда есть механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи. Рано или поздно застой мочи в соединении с микробом рождает воспалительный процесс. Подобно тому, как начинает цвести запруженная речка. К аномалиям, способствующим возникновению пиелонефрита, относятся: гидронефроз, уретерогидронефроз, но значительно чаще встречается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При нем моча из мочевого пузыря забрасывается в почку и обратно.
И тут - кишечная палочка!
Раньше возникновению воспалительного процесса способствовали стафилококк и стрептококк. Они проникали в мочевые пути после перенесенных ангин, гнойных отитов, тонзиллитов. Теперь первенство заняла кишечная палочка. Специалистам до сих пор не совсем понятно, каким образом она попадает в мочевыводящие пути. Причем в некоторых случаях кишечная палочка из мочевой системы и из кишечника больного совпадают! Кроме того, многие дети с инфекцией мочевых путей страдают запорами. Врачи не исключают, что это каким-то образом способствует проникновению кишечной палочки в мочеточник. Впрочем, есть и другие возбудители.
А вот что касается хламидийной инфекции, которую постоянно разыскивают в анализах, то педиатры считают, что это скорее дань моде и связано с коммерциализацией медуслуг, нежели с реальной опасностью этих микроорганизмов. По крайней мере, пагубного влияния хламидий на почку не доказано. При нормальном оттоке мочи, даже при высевании в анализе хламидий, лечение может и не понадобиться.
Из утробы - в больницу
Часто ребенок, не успев родиться, уже начинает путешествовать по больницам. Врачи связывают это с врожденным пиелонефритом - когда мать заболела во время беременности. Ребенок может и унаследовать предрасположенность к инфекциям. Но, главное, аномалии органов мочевой системы закладываются очень рано - на 4-6-й неделе беременности. Их можно обнаружить с помощью УЗИ уже на 15-й неделе. Будущую мать сразу предупредят, что после родов нужно обратиться к детскому урологу.
Заболевание обычно начинается с известной «триады»: высокая температура, боли при мочеиспускании и в пояснице. Но чаще у детей внешне все в порядке. Отклонения выявляются в процессе диспансеризации.
Как же это лечится?
Все зависит от причины заболевания. Например, причиной пиелонефрита может стать нейрогенный мочевой пузырь. При гипорефлекторной форме мочевой пузырь дряблый, вмещает в себя много мочи. Ребенок редко мочится и может выдать сразу по 300 мг жидкости. При таком застое мочи развивается инфекция. Но операции в этом случае не требуется. Лечение проводится с помощью катетеризации и электростимуляции.
Рефлюкс имеет несколько «степеней». И далеко не всегда лечится хирургическим путем. Если почка не страдает, врачи обходятся без операции. Они активно используют современное антибактериальное лечение, например, нитрофураны. А в более тяжелых случаях - антибиотики.
Правильная антибактериальная терапия поможет эффективно избавиться от инфекции. Но в большинстве случаев лечение должно быть комплексным. Если после лечения первичной инфекции наблюдается ремиссия в течение года, ребенка снимают с учета уролога. При хроническом пиелонефрите дается пять лет «испытательного срока», после которого родители могут вздохнуть спокойно.
Справка «АН»
Полное урологическое обследование включает в себя:
- микционную цистографию - через уретру в мочевой пузырь вставляется катетер, через который вводится контрастное вещество. Затем проводят осмотр формы и размеров мочевого пузыря. Делается снимок уретры во время мочеиспускания. Это основное исследование для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- эскреторную урографию - в вену вводится контрастное вещество и делаются поминутные снимки того, как выделяет его почка, как опорожняются лоханки, чашки, мочеточники, мочевой пузырь;
- цистоскопию - вызуальный осмотр мочевого пузыря;
- уродинамическое исследование - самый современный метод, с помощью которого изучается вся физиология работы мочевого тракта. Определяются объем мочевого пузыря, скорость потока и масса других показателей его работы.