Чем опасна диарея и как её лечить

Во всем мире ежегодно отмечается до 2 миллиардов случаев диареи⁽²⁾. Об этом говорят данные Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)⁽²⁾. Многие считают многократное освобождение кишечника в течение дня единственным признаком диареи, но это не так⁽⁹⁾. Не менее важным показателем является оформленность стула, когда он становится жидким⁽⁹⁾, и каловые массы принимают форму емкости, в которую попадают⁽¹⁾.

Диарея может быть острой: в этом случае она длится от нескольких суток до четырех недель, но это расстройство способно перейти в хроническую форму – тогда понос продолжается более 28 дней⁽³⁾. Причин, вызывающих диарею, может быть довольно много. Об этом мы сегодня и поговорим.

Причины возникновения диареи

Твердый стул содержит до 75% воды⁽⁹⁾, а при поносе количество жидкости может увеличиваться до 95%⁽⁹⁾.

В подавляющем большинстве случаев острая форма диареи возникает из-за воздействия бактерий, вирусов и глистов^(3,8). Они вызывают кишечную инфекцию⁽⁴⁾, попадая в организм человека вместе с недожаренной или недоваренной пищей⁽⁴⁾. Понос может появиться и после употребления продуктов, которые неправильно хранили^(4,8,14).

Так называемая диарея путешественников может возникнуть во время отдыха в развивающихся странах спустя несколько дней после приезда или в первые 7-10 дней после возвращения домой⁽¹²⁾. Это бывает связано с адаптацией к непривычному климату, блюдам местной кухни и другому составу воды⁽¹²⁾.

Понос в хронической форме, как правило, не связан с инфекцией и может быть вызван другими причинами⁽⁵⁾.

К появлению диареи приводит излишнее употребление растительной пищи⁽¹³⁾. Так, яблоки, груши, виноград, орехи и мед обладают повышенным количеством фруктозы, которые кишечнику сложно усваивать⁽⁶⁾. Сырые овощи и фрукты, а также гречневая и овсяная крупы содержат грубые волокна, раздражающие кишечную стенку, поэтому пища быстрее покидает кишечник⁽⁶⁾.

Индивидуальная непереносимость некоторых продуктов питания может вызывать пищевую аллергию^(8,13). Наиболее частой причиной ее проявления являются морепродукты и некоторые виды ягод.

К повышенной чувствительности кишечника зачастую приводит стресс⁽⁷⁾. У женщин из-за эмоционального и физического перенапряжения диарея может сопутствовать болезненным менструациям⁽¹¹⁾.

К диарее приводят и многие другие факторы - хронические заболевания кишечника(8), желчного пузыря и поджелудочной железы⁽¹⁾; повышенная активность щитовидной железы⁽¹⁾; сахарный диабет⁽¹⁾; дисбактериоз⁽⁷⁾; синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ)^(1,13). Понос появляется и при приеме некоторых лекарственных препаратов^(1,8).
    
Диагностика и лечение диареи у взрослых

Диарея опасна тем, что может привести к обезвоживанию организма⁽⁴⁾. Чтобы избежать неприятностей для собственного здоровья и восстановить регулярность стула, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Они смогут выяснить причину расстройства и оказать медицинскую помощь.

Лечение любого вида диареи проходит комплексно. Необходимо выявить и устранить причину жидкого стула⁽⁹⁾, предупредить обезвоживание и облегчить неприятные симптомы⁽²⁾.

Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация установила, что среди сотен антидиарейных препаратов, далеко не у всех из них подтверждена безопасность и эффективность⁽²⁾. Лоперамид — одно из немногих действующих веществ, которые показаны для уменьшения длительности и выраженности симптомов диареи⁽²⁾. Он разрешен к применению в качестве препарата выбора для лечения средней и умеренной диареи путешественников⁽²⁾.

Имодиум® Экспресс — препарат на основе лоперамида, предназначенный для симптоматического лечения острой и хронической диареи⁽¹⁰⁾.

Лоперамид в составе Имодиум® Экспресс помогает останавливать диарею с первого применения⁽¹⁵⁾. Препарат подавляет избыточную перистальтику (волнообразные сокращения кишечной стенки)⁽¹⁰⁾; тормозит скорость продвижения каловых масс⁽¹⁰⁾; уменьшает выделение жидкости в просвет кишечника⁽¹⁶⁾ и ускоряет всасывание воды через кишечную стенку^(16,17).

За счет повышения тонуса анального сфинктера Имодиум® Экспресс уменьшает позывы на дефекацию и недержание кала⁽¹⁰⁾.

При острой диарее, вызванной инфекцией, Имодиум® Экспресс можно использовать только в качестве вспомогательной терапии⁽¹⁰⁾. Препарат также противопоказан в первом триместре беременности и в период кормления грудью⁽¹⁰⁾. Во втором и третьем триместрах прием возможен исключительно по назначению врача⁽¹⁰⁾.

Не забывайте, что самолечение может нанести вред вашему здоровью. Для использования антидиарейных препаратов необходима консультация врача. При сильной диарее они показаны в качестве вспомогательного средства в комплексе с другими препаратами⁽⁹⁾. Для того, чтобы избежать проблем со здоровьем, тщательно следите за гигиеной рук, употребляйте только свежие продукты и старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией по применению или получить консультацию специалиста.



Список литературы

1. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 178(6): 4–41.
2. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. 2012 - URL:https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf
3. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – №6 - URL: https://www.lvrach.ru/2007/06/4535302
4. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018 [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2018. – 1680 с. – ISBN 978-83-743-0566-2 – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.2
5. LaRocque R et al. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings // Uptodate: Professional Version 2020. – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24
6. Острая диарея. Лекции для врачей / Парфенов А.И. // Эффективная фармакотерапия - 2015
7. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоусова Е. А., Бениашвили А. Г., Васильев С. В., Головенко А. О., Головенко О. В., Григорьев Е. Г., Костенко Н. В., Лапина Т. Л., Лоранская И. Д., Ляшенко О. С., Маев И. В., Полуэктова Е. А., Румянцев В. Г., Тимербулатов В. М., Трухманов А. С., Фоменко О. Ю., Халиф И. Л., Чашкова Е. Ю., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Яновой В. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93.
8. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в терапевтической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №15, 2014. - URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike/
9. Швец Н.И., Бенца Т.М. Фармакотерапия диарейного синдрома. Раціональна фармакотерапія, 4 (13)' 2009. - URL: https://rpht.com.ua/ru/archive/2009/4%2813%29/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-sindroma
10. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t=
11. Качалина О.В. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях – современные возможности. Трудный пациент. 2015; 01-02: 12-19 - URL: https://t-pacient.ru/articles/8624
12. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и терапевта: учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей / С. Н. Орлова, В. Ф. Баликин, Н. Н.  Шибачева, Е. Н. Копышева, А. А. Рябчикова, О. Р. Варникова, И. В. Тезикова, С. Е. Лебедев — Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011. — 102 с.
13. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
14. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание Том 25. Пищевые токсикоинфекции
15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.
16. Huijghebaert S, et al. Dig Dis Sci. 2003;48(2):239–250
17. Baker D, et al. Rev Gastroenterol Disord. 2007; 7(Suppl. 3): S11–S18.