Нижегородское здравоохранение: между пиаром и реальностью

В последнее время нижегородское здравоохранение во главе с министром Давидом Мелик-Гусейновым генерирует немало резонансных информационных поводов. Пожалуй, самой громкой стала реанимированная недавно тема некачественного больничного питания. Поднимается она с завидной регулярностью, пускает круги на воде, которые, правда, быстро исчезают, восстанавливая после себя прежнюю застылую гладь. Тема, можно сказать, вечная, поднятая еще самим Гоголем в бессмертном «Ревизоре» устами попечителя богоугодных заведений Артемия Филипповича Земляники: «Больным велено габерсуп давать, а у меня по всем коридорам несет такая капуста, что береги только нос...»

На этот раз бессмертную тему поднял нижегородский журналист Александр Демин, которому мама пожаловалась на якобы несъедобную еду в областном госпитале ветеранов войн, где она проходила лечение. Демин как специалист по приготовлению «острых жареных информационных блюд» тему развил и углубил, да так, что сам региональный министр здравоохранения оперативно рванул туда.

Он лично продегустировал больничный обед, признал его довольно вкусным, а питание в целом хорошим, так как во время палатного обхода ни одной жалобы на питание не услышал, да и на отношение медиков – тоже. Ну, может, по его мнению, эстетика подачи блюд чуть хромает, но это дело поправимое.

Свой визит на больничный обед министр традиционно богато проиллюстрировал в соцсетях. Народ, побывавший в наших больничках, в своих комментариях к министерскому посту быстро разделился на два противоборствующих лагеря. Одни согласились с Деминым, другие – с министром, особенно те, кто еще помнит солдатскую кухню во время срочной службы. В ответку Демин выставил на всеобщее обозрение утвержденный федеральным минздравом перечень и развесовку продуктов для больничного питания. Сам я вспоминаю, как на Земском собрании в одном из районов отчитывался главный врач ЦРБ. Так в его отчете фигурировали такие продукты для восстановления больных, что даже депутаты удивлялись. В то время подобные деликатесы и в магазинах было не сыскать.

Могу привести и положительный личный пример. Год назад погостил недельку в больнице имени Семашко. Настроился было на голодную жизнь, однако питание оказалось вполне себе, в том числе и послеоперационное. И фрукты были на полдник, и йогурт каждый день. Так что буфет практически не понадобился. Положительные отзывы про питание в этой больнице преобладали и в комментариях к министерскому посту.

И положительных, и негативных отзывов про больничное питание множество, но истина, как водится, лежит посередине. Если в больничке главный врач на своем месте, то и питание там приемлемое, и отношение медиков к больным тоже. Если руководитель не на своем месте, то картинка практически гоголевская.

Что имеем, не храним, потерявши – плачем

Главным медицинским трендом в регионе становится начало с этого года реализации программы «Модернизация первичного звена здравоохранения». Об этом сообщил Давид Мелик-Гусейнов в ходе совещания об итогах деятельности системы здравоохранения Нижегородской области в 2020 году и перспективах развития, которое прошло 30 марта в Нижегородском кремле.

«Программу модернизации первичного звена здравоохранения сможет оценить каждый житель Нижегородской области. Все проекты и мероприятия будут размещены в открытом доступе на сайте регионального минздрава», – заявил Давид Мелик-Гусейнов.

Развал этого звена за последние десятилетия ощутили на собственном здоровье многие нижегородцы, страдающие теперь хроническими болячками. Немалая часть населения просто не пережила подобную оптимизацию. А теперь вот есть возможность, что все должно наладиться.

«В 2021 году мы запланировали ремонт 126 объектов в рамках программы по модернизации, на эти цели будет направлено более 1,3 млрд рублей. А до 2025 года отремонтируем 664 объекта, объем финансирования составит более чем 8,7 млрд», – подчеркнул Мелик-Гусейнов.

Он также рассказал, что в 2021 году в Нижегородской области будет построено 23 фельдшерско-акушерских пункта (ФАП) и 1 офис врача общей практики. До 2025 года – более 100 ФАПов и 6 офисов врача общей практики.

Всего на программу «Модернизация первичного звена здравоохранения» в Нижегородской области до конца 2025 года будет направлено более 15,5 млрд рублей, из которых 813 млн – региональные средства. В 2021 году сумма финансирования составит 2,8 млрд рублей, в том числе 148 млн – из областного бюджета.

Как видим, средства в областное здравоохранение закачиваются очень серьезные. Теперь профильным региональным чиновникам необходимо эффективно их использовать. Как уже показывает оперативная информация силовых ведомств, в ряде регионов замы губернаторов по социалке и министры здравоохранения не удержались от соблазна отвести от этих мощных финансовых потоков ручейки в свои карманы и были задержаны. Технологии традиционные – закупка оборудования по завышенным ценам и такие же завышенные строительные и ремонтные сметы. Будем надеяться, что наш Давид Валерьевич удержится от подобного соблазна.

Кстати, Госдума во втором, основном чтении приняла законопроект, обязывающий глав субъектов РФ согласовывать с Минздравом России региональных министров здравоохранения. Фактически это означает возвращение к порядку, действовавшему до 2015 года, а потом губернаторы смогли действовать без оглядки на федеральный центр. Эксперимент признан неудачным: качество медицины в целом ряде субъектов показывает неудовлетворительные результаты, что во многом связано с низким качеством управления. При этом у минздрава отсутствовала возможность повлиять на региональную политику. Будем надеяться, что это тоже не про нас.

Кадры решают все

Однако все эти планы невозможно реализовать без решения кадровой проблемы в здравоохранении. Как говорится в известной сказке, и ружья есть, и патроны есть, да бойцы побиты. Проблема в последние десятилетия и так стояла остро как результат постоянной централизации специализированной медпомощи, оптимизации первичного звена и снижения в нем реальных зарплат. В результате имеем массовый исход квалифицированного медперсонала из глубинки в мегаполисы и в частные клиники.

Раньше врач после мединститута и ординатуры набирался навыков в поликлинике или ЦРБ с простыми случаями, затем в стационарах медорганизаций более высокого уровня и мог дойти в итоге до специалиста высокотехнологической медицинской помощи. Он проходил всю цепочку постепенного роста специализированных навыков медработника. При нынешнем сокращении специализированной помощи в районах эта цепочка накопления навыков разрывается, ряд важных звеньев вырывается, и квалификация уже не растет. Зато растут врачебные ошибки.

А уж в пандемию острота кадровой проблемы в первичном звене стала просто зашкаливать. В качестве примера хочу привести объявление о вакансиях с предлагаемыми зарплатами на страничке «ВКонтакте» Городецкой ЦРБ от 25 марта. 

Можно, конечно, и это объявление обозвать фейком и заявить, что у нас и с кадрами все хорошо, но жители Городецкого района вряд ли в это поверят, впрочем, как и многих районов области. Да и пациенты нижегородских государственных поликлиник тоже.

Болячки все те же

Навести порядок в региональном здравоохранении сегодня важнее, чем общие социальные вопросы. Некоторые тут могут меня подковырнуть, что министр по специальности у нас фармацевт и в больнице ни дня не работал. Тем не менее наши медицинские проблемы он знает уже достаточно давно. Я вспоминаю, как лет шесть назад он, будучи еще столичным чиновником социального профиля, появился у нас на круглом столе, посвященном проблемам регионального здравоохранения. За это время они практически не изменились. Зато изменилась жизненная траектория самого Давида Валерьевича, который не думал, не гадал, что станет через шесть лет заместителем нижегородского губернатора и областным министром здравоохранения.

Перед тем памятным заседанием ОНФ провел опрос, как изменилось качество оказанной нижегородцам медицинской помощи. Ухудшилось – ответили на него 45% опрошенных жителей Нижегородской области, не изменилось – считают остальные 55%. О том, что медпомощь улучшилась, не сказал никто. Проведи сегодня такой опрос, ситуация в целом будет выглядеть еще плачевнее. Да и без опросов видно, а только по официальной статистике, что в регионе растет избыточная и обычная смертность, и по сокращению постоянного населения мы тоже в первых рядах.

Из положительных моментов можно отметить увеличение финансирования на закупку оборудования и строительно-ремонтные работы. Как и шесть лет назад, оставляет желать лучшего качество медобслуживания в поликлиниках из-за недостаточного времени на прием больного, медицинский персонал в поликлиниках значительно помолодел, будем надеяться, что молодым специалистам хватит медицинских знаний и опыта поставить грамотные медицинские диагнозы, назначить правильное лечение и в случае необходимости направить на дообследование. Надежда надеждой, а вот многолетний опыт врача внушает доверие. К сожалению, проблему с очередями в коридорах решить полностью не удалось, но есть значительные улучшения в этом направлении.

Так и не решена проблема справедливых нагрузок и зарплат медиков. Еще больше рассорили медиков хорошие надбавки за работу в красных зонах. После их снятия часть медработников не захотела возвращаться к прежним зарплатам и уехала на заработки в Москву и Питер.

И тогда, и сейчас самой острой остается проблема с квалифицированными кадрами. Что толку будет от современного оборудования, если на нем некому работать. Были случаи, когда работник есть, да не мог правильно с УЗИ или КТ снимок прочитать.

Ударим пиаром по болячкам и разгильдяйству

Оптимизация здравоохранения однозначных результатов не дала: с одной стороны, улучшения есть, с другой – есть над чем работать. Как же лечить сегодня само региональное здравоохранение? Министр здравоохранения в качестве основного лекарства пока выбрал ручное управление каждой больничкой вкупе с массированным личным пиаром в соцсетях. В одном из своих постов министр прямо заявил, что публично можно говорить только об успехах, а обсуждение недостатков оставить для закрытых служебных совещаний.

Давно идут разговоры о модернизированной системе распределения молодых специалистов, выученных за государственный счет, и их социальных гарантиях. Провела же Россия в свое время достаточно эффективную земскую реформу в здравоохранении, в результате которой простой люд мог получить квалифицированную медпомощь, включая несложные хирургические операции, от выпускников столичных университетов в самой глухой глубинке. Подобная модернизированная реформа необходима и сейчас. Кто мешает возродить лучший советский опыт в первичном звене здравоохранения, системно заняться повышением качественного состава главврачей, восстановить все звенья квалификационной цепочки? Почему бы не составить откровенный публичный разговор о реальном состоянии областного здравоохранения и путях выхода из сложившейся ситуации, с привлечением реальной общественности.

Глядишь, тогда и у больных, и у самого здравоохранения здоровья прибавится.