Возраст активного дожития

Вы не поверите, но правительство РФ разработало концепцию здорового образа жизни (ЗОЖ), которая войдёт в нацпроект «Демография» с бюджетом в 3, 5 трлн рублей. Научить нас жить долго и счастливо хотят те же самые чиновники, что оптимизируют больницы, продлили пенсионный возраст, а ещё раньше изобрели дикий термин «возраст дожития». Суть концепции в том, чтобы ещё повысить цены на алкоголь и табак, но при этом побудить нас пройти диспансеризацию. Если в результате у нас диагностируют какие-нибудь серьёзные заболевания, это не значит, что нас тут же бросятся бесплатно лечить – дополнительных денег на это в бюджете нет.

Другое дело, что продолжительность жизни россиян действительно выросла за последние 10 лет с 62 до 71 года. И это скорее не благодаря, а вопреки усилиям властей. Хотя Минздрав традиционно приписывает себе любые достижения на ниве здоровья, годовые абонементы в спортклубы с бассейнами и тренажёрами 4 млн россиян купили за собственные деньги. Никаких льгот по аренде или налогам у этих клубов нет. Равно как освоенные бюджеты на развитие туризма вряд ли всерьёз сделали наши здравницы доступнее – и свежий «курортный сбор» тому порукой. А новые налоги с дачников и бешеные цены на электрички вряд ли мотивируют людей выезжать на природу. Зато сами россияне становятся другими.

Старость – это болезнь

Каждый школьник слышал, что европейцы в отличие от нас со своего здоровья пылинки сдувают. Поэтому и живут долго. Но что мы видим в ресторанах Вены или Барселоны: все дуют вино и пиво, каждый второй курит. А продукты в корзинах посетителей супермаркетов не всегда «правильные»: чипсы, печенюшки, колбасы, пиццы. Правда, народ в Европе всё чаще ухоженный, подтянутый и спортивный. Но как тогда объяснить тот факт, что в США, где куда чаще встречаются поражающие воображение люди-гамбургеры, продолжительность жизни под стать?

На поверку выходит, что в отличие от российских фанатов ЗОЖ жители Запада как раз по поводу состава продуктов сильно не запариваются. Основы здорового питания подробно преподаются в школах, каждый знает, что алкоголь хорош в небольших дозах. Каждый знает, как вредно переедать и вести малоподвижный образ жизни. Что свежий салат с рыбой полезнее литра водки под шашлык. При этом нет традиции верить каждому слову учёных.

Вот недавнее исследование доказывает, что наследуемость долголетия среди людей, вероятно, не превышает 7%. А раньше считалось, что 15–30%. 20 лет назад народ страшился пассивного курения, но с тех пор ни одно исследование опасений не подтвердило. А сколько ужаса, оказывается, могут вызвать самые обычные куриные яйца! В них есть холестерин, и не подвергалось сомнению, что яичница на завтрак способна вызвать атеросклероз. Потребление яиц в Штатах рухнуло с 402 штук на душу населения до 238. Сегодня выясняется, что связи не прослеживается, а дети, не получая дешёвого яичного белка, получили проблемы по другим пунктам.

В начале 1990-х американский журналист Пол Бродер сделал имя на сенсации, обнаружившей связь между онкологическими новообразованиями и «проводами высокого напряжения» у дома. Книга Бродера стала бестселлером, хотя сегодняшние учёные уверенно говорят: полная чушь. А тема с более высокой продолжительностью жизни левшей! Оказалось, и там «научный» журналист передёрнул факты.

С такой историей граждане спокойно относятся к тому, что существует многомиллиардная индустрия, которая придумывает, распространяет и сглаживает все эти угрозы для здоровья. Медицинские институты получают гранты, публикуя свои исследования, а специализированные журналы берут с них за это плату. И что делать простому человеку? Вероятно, не переживать, а следовать элементарному здравому смыслу: не переедать, не злоупотреблять, больше двигаться. Но не для того чтобы продлить себе жизнь, а чтобы получать удовольствие от жизни. Соль, сахар, табак и алкоголь, скорее всего, не слишком полезны, но это же не мышьяк. Люди здоровы, потому что они делают зарядку? Или они делают зарядку, потому что здоровы? Противосолнечные очки носят, потому что это комфортно или ради спасения глаз от катаракты?

Есть очень важный момент, который в российском Минздраве не очень любят поднимать – удовлетворённость человека своей жизнью.Стрессы, бедность, отсутствие уверенности в завтрашнем дне и неспособность влиять на жизнь вокруг себя способны загнать человека в могилу куда быстрее вредного маргарина. Человек приехал на отрадную дачу, а вокруг вырубили охраняемый лес и готовятся устроить свалку. И ничего не сделать, хотя взятки платишь чуть не каждый день – то гаишникам, то врачам, то сантехникам. И как от такой жизни не залить пару-тройку стаканов. Как говорил бывалый сыщик Давид Гоцман, «конечно, не надо волноваться. Особенно в засаде».

Статистикой это невозможно подтвердить, но очень похоже, что колоссальный разрыв в продолжительности жизни между Россией и, скажем, Германией образуется всё-таки в системе здравоохранения. Нет, мы не будем в очередной раз писать, как рожениц возят по ухабам за 120 км, а на срочную операцию записывают в очередь через два года. Но вот правительство утверждает, что Россия производит 80% жизненно необходимых лекарств. А спикер Госдумы устраивает выволочку Минздраву за то, что в аптеках российского продукта «всего» 68%. Думают ли эти чиновники о здоровье людей?

Только за последние два года в мировой фармакологии совершён ряд прорывов: например, новая генная терапия для лечения гемофилии В. Гепатит С, ещё недавно считавшийся смертельным заболеванием, излечивается почти на 100%. Подагре пришёл конец: новое лекарство уменьшает производство мочевой кислоты и вымывает её из суставов. Про мигрень можно забыть: есть два новых препарата на основе моноклональных антител, которые нейтрализуют пептид, запускающий мигрень. Химиотерапия при онкологии выходит на другой уровень эффективности с использованием моноклональных антител: разница – как ковровые бомбардировки и снайперский выстрел.

Разумеется, это не имеет ни малейшего отношения к России, где новинки не изобретали, не производят и чаще всего не продают. С высоких трибун нам предлагают кору дуба и подорожник. Нуждающиеся в лечении люди ездят за лекарствами в Финляндию или Польшу, ввозят их чуть ли не контрабандно, потому что в России они в лучшем случае баснословно дороги. Но все ли нуждающиеся россияне могут позволить себе такой шопинг? И разве похоже, что власть реализует «концепцию ЗОЖ» ради них?

Смешно говорить и о том, что власть помогает развиться отечественной фармацевтике. Минздрав рапортует, что на рынок за считаные годы вышли 2 тыс. наименований российских лекарств. Значительную их часть специалисты называют «фуфломицины». Не получается заместить даже пластыри против храпа – «заместители» отваливаются с носа через три минуты. Кто-то верит, что все остальные новинки прошли необходимые исследования? И как, по-вашему, отреагировало бы ФСО на попытку лечить «первых лиц» российскими лекарствами?

Не надо, я сама

Понятно, что в такой ситуации россияне стараются рассчитывать на себя и по возможности реже заходить в аптеки. По данным опросов, более 84% из них изменили привычки питания: 53% сократили потребление жиров, 65% – сахара, а 67% увеличили долю в рационе натуральных и полезных продуктов. Широкий ассортимент здоровой еды уже стал важным фактором при выборе магазина для 62% потребителей. Глава Ассоциации компаний розничной торговли Сергей Беляков отмечает, что 28% россиян с большой вероятностью купят фермерский продукт, а 22% – товар с пометкой «био», «эко» или «органик». За три года число магазинов здорового питания в Москве выросло почти в 3, 5 раза, до 714 магазинов.

Другое дело, что государственная система лицензирования планирует «навести порядок» в этом сегменте рынка. За пометку «био» придётся побороться, проходить согласования и проверки. Чем это чревато, россиянину объяснять не нужно: ретейлерам придётся включать в цену откаты и штрафы, а преимущество на рынке получат компании с административным ресурсом. То есть не фермеры, а крупняк, записанный на племянниц депутатов и министров, однофамильцев жены премьер-министра. Не останутся в стороне и международные гиганты: Coca-Cola в 2018 г. вывела на российский рынок растительный аналог молока, а PepsiCo хочет залить нас охлаждёнными супами гаспачо.

Современные россияне уже не только читают состав продуктов на упаковках, но и вернулись к занятиям спортом. По данным опроса ВЦИОМ, доля «спортсменов» выросла с 61% населения 2015 г. до 79% в 2018-м. Результат на уровне Японии и Норвегии. Правда, на радость составителям министерских отчётов, сюда включены как те, кто регулярно делает зарядку (16%), бегает по утрам или посещает спортивную секцию (25%), так и те, кто раз в неделю ходит «с палками» (11%.) или просто гуляет в парке (9%). Правда, другой опрос, проведённый агентством РБК, выявил, что фитнес-клубы регулярно посещают только 2, 5% россиян. И лишь 9, 3% сограждан занимаются спортом чаще раза в неделю. Человек, может, и рад был бы купить абонемент и приходить в клуб в удобное ему время, чтобы поплавать в бассейне, потягать штангу и полежать в джакузи, но вынужден экономить деньги. Поэтому в разы больше россиян, в основном женщин, поддерживают форму в более доступных студиях йоги и танцев, кроссфита и сайкла.

В Нью-Йорке в тренажёрных залах истязают себя 37% жителей, в Скандинавских странах 16–19% ходят на фитнес. А для россиян преградой становится не только бедность, но и отсутствие клубов под боком. Даже в Москве, по данным ВЦИОМ, на тренировки в другие районы вынуждены ездить 25% владельцев абонементов, спортзал рядом с домом имеют всего 37%. В кризис 2015–2016 гг. многие спортклубы обанкротились и ныне «перепрофилированы» в офисы и магазины. Где тогда были авторы «концепции ЗОЖ»? И где они сегодня?

Раз уж государство не жалеет бюджетных миллиардов для компаний по добыче золота и угля, зарегистрированных на Кипре, почему нельзя помочь «спортивному бизнесу», чтобы люди поддерживали здоровье, а клубы платили налоги? Однако никакого «налогового манёвра» в этой области «концепция ЗОЖ» не преду- сматривает. Вероятно, считается, что сегмент и так растёт: в Москве более 600 фитнес-клубов, обслуживающих свыше миллиона человек. Есть спрос «на здоровье» от Грозного до Сургута.

Любопытна ещё одна тенденция: горожане, хоть как-то вынырнувшие за границы бедности, избегают лечиться в государственных поликлиниках. После всех экспериментов с «электронной записью» и «открытыми регистратурами» результат таков, что к специалисту не попасть за месяц. Да и зачем нужен такой приём, если врач пытается уложиться в «норматив» 10–15 минут, у него есть негласный лимит направлений на обследования или в стационар? Сегодня ему надо «загрузить» томограф пациентами, а завтра он всех отшивает, потому что у аппарата перегруз. Россияне всё чаще не желают зависеть от подобных раскладов. В моду входят семейные врачи, которые понемногу разбираются в разных областях медицины, а при необходимости могут «организовать» приём у нужного специалиста.

«АН» рассказывали, что появление проблем с наполнением бюджета тихо поставило крест на антиалкогольной кампании. Снимают ограничения на рекламу, акцизы почти не повышались несколько лет. Властям, как и в советские времена, выгодно, чтобы народ бухал, – доля «водочных» денег в бюджете колебалась от 25% при Сталине до 6–7% при Горбачёве. В городах повально закрывают общественные бани, всегда бывшие важным фактором общественного здоровья.

Однако с гордостью отмечаем: потребление спиртного растёт в основном в провинции. Более обеспеченные горожане на водку не слишком ведутся. Да и какая водка после бассейна, тренажёров и диетического йогурта? Хотя ВЦИОМ выяснил, что среди тех, кто считает свой образ жизни здоровым, в 2018 г. курили 29% (20% – не менее пачки в день).

Врача на них нет

Разработанная Минздравом «концепция ЗОЖ» официально называется «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек». На неё не пожалели 3, 7 млрд рублей. За 5 лет! Ровно столько уходит в год на зарплаты 450 депутатов Государственной думы и их помощников.

Стратегия Минздрава включает четыре направления. Первое – мотивация россиян к ЗОЖ, второе – диспансеризация взрослого населения, третье – диспансерное наблюдение заболевших, четвёртое – вторичная профилактика. Отдельное направление – ограничение потребления алкоголя, табака и ряда «вредных» продуктов, среди которых полуфабрикаты и сладкие газированные напитки. По итогам россияне должны на 30% меньше курить и на 10% меньше пить. Хотя это, скорее всего, произойдёт само по себе: самые матёрые курильщики – среди людей пожилых.

По словам главы Центра исследований федерального и регионального рынков алкоголя Вадима Дробиза, Минздрав фиксирует снижение потребления спиртного молодыми. На самом деле ребята в возрасте 18–27 лет пьют «стандартно», но с 1990-х их стало в два раза меньше. Кстати, значительную часть бюджета «концепции ЗОЖ» потратят на малопонятные исследования в недрах Минздрава.

Министерство Вероники Скворцовой предлагает не только вести учёт самогонщиков, но и разработать методику оценки среднедушевого потребления алкоголя, чтобы «иметь на руках максимально приближённые к реальности данные». А раньше они были далеки от реальности? Планируется запустить в десятках медицинских вузов программу подготовки «специалистов по общественному здоровью». Минздрав опять-таки разработает образовательные и профессиональные стандарты, а в вузах создадут новые факультеты. И через 7–8 лет появится первая плеяда 22‑летних девочек, которые научат нас всему тому, что мы и так знаем из Интернета. До настоящей глубинки, где в них есть реальная нужда, они, конечно, не доберутся, зато сколько денег будет освоено где-то между министерством и ректоратами вузов!

Но главное – Минздрав хочет продавить закон, по которому каждое предприятие должно ввести штатную единицу медицинского работника и завести электронные медкарты на каждого сотрудника. Даже если у вас 5 человек – берите на зарплату врача. С учётом налогов и всего пакета обязательных платежей это выйдет в 1–2 млн рублей в год, что для небольшого предприятия критично. Зато в Минздраве наверняка не обойдутся без системы контроля. Как следствие – новые штаты, новые бюджеты, новые пафосные начальнички.

Естественно, «концепция ЗОЖ» немыслима и без запретительных мер. Идёт торг между лоббистами: запрещать электронные сигареты и вейпы или нет. Запретить рекламу продуктов мясопереработки или оставить. Минздрав предлагает ввести акцизы на сладкие напитки и солёные продукты и разделить все товары на «вредные» и «полезные», запретить рекламу жирной еды. Снова вернулась маргинальная идея запретить сцены распития алкоголя в фильмах.

Назло надменному соседу

Псевдоборьба за народное здоровье кипит в стране, где с 1990-х годов в пять раз сократилось число больниц. По данным Счётной палаты РФ, к 2016 г. из 130 тыс. сельских населённых пунктов только в 45 тыс. оказывали ту или иную медпомощь. Чтобы позаботиться о здоровье живущих в них стариков, Минздрав предлагает запретить рекламу сливочного масла?

Сегодня в сельской местности проживают 38 млн человек – более четверти населения. Согласно исследованию ВШЭ, 89% сельчан, попавших на стационарное лечение, сами оплачивают требуемые для него лекарства, шприцы и перевязочные материалы. Услуги платной медицины потянули всего 0, 9% сельских жителей, зато к самолечению прибегали 68, 4%. От болей в пояснице – горячие камни, лечение крапивницы – крапивой, заговорённая земля – от зубной боли. Новым в этой истории является попытка Минздрава ухватиться за термин «ответственное самолечение», введённый Всемирной организацией здравоохранения в 1983 году.

Правда, ВОЗ имела дело с иной ситуацией. В развитых странах чаще всего очень строг оборот антибиотиков и даже обычных препаратов, которые мы давно привыкли покупать от простуды. И ассоциации производителей лекарств стали продвигать «ответственное самолечение», чтобы человек не бегал к врачу с головной болью, а самостоятельно выпил аспирин, понимая, каково его фармакологическое действие и с какими препаратами его лучше не совмещать. В России месседж совсем другой: лечитесь сами и отстаньте с вашими проблемами от государства – оно вам ничего не должно.

Россияне давно восприняли месседж, отсюда фитнес-клубы, семейные врачи, правильное питание и купленные в Финляндии медикаменты. Народ самостоятельно понял, что если по советской привычке не заниматься здоровьем, пока что-нибудь сильно не заболит, то до пенсии вряд ли доживёшь. А человеку назло любимым властям именно сейчас хочется жить долго и счастливо. Правда, внимание к своему здоровью часто вырождается в самолечение. А его системный итог в том, что болезнь часто не диагностируется врачом в начальной стадии. По данным ВОЗ, в общей смертности в России доля предотвратимых смертей всего 30–40%. Отсюда и невысокая продолжительность жизни, которую постоянно призывают повышать.

Одной рукой разрушая провинциальные больницы и разгоняя врачей, «оптимизаторы» с пафосом открывают в областных центрах вполне современные медицинские центры. И долго позируют перед объективами с ножницами и красной лентой. И им совершенно сиренево, что в таком центре у приехавшего за 300 км пациента возьмут анализы и скажут зайти послезавтра. Где он будет жить, на какие деньги питаться – никого не волнует. Точно так же никто не подумал, что 60% женщин в провинции воспитывают детей одни и поехать куда-то лечиться позволить себе не могут. Где это всё учтено в «концепции ЗОЖ»?

«Школа – это фактор, разрушающий здоровье детей», – считает главный педиатр России Александр Баранов. Недавно «АН» рассказывали о системе школьного питания, давно ставшего частью бизнеса местных отделов образования. Выбранные ими подрядчики возят наборы, напоминающие «бортовое питание» в самолётах, за сотни километров. Роспотребнадзор выяснил: двухразовое горячее питание в школах (завтрак и обед) получают лишь 25% школьников страны. А около трети не видят даже завтрака. Во многих школах столовых просто нет, дети едят в буфете. Около 9% общеобразовательных учреждений в России вообще не имеют условий для того, чтобы накормить детей. А одна из главных характеристик власти – у неё на повестке десятки проблем важнее этой.

Но, как ни парадоксально, именно крушение последних надежд на государство подталкивает людей заниматься своим здоровьем. Годовой абонемент в фитнес-клуб по-любому дешевле, чем в этой стране всерьёз заболеть. Карьера не стоит того, чтобы на ней убиваться. Нормальные продукты и лекарства надо, как и раньше, доставать. А если государство что-то ради тебя предпринимает – думай, где подвох.

Старость в радость

Комплекс болезней, которые мы традиционно ассоциируем со старением, у жителей разных стран развивается крайне неравномерно: где-то к 30 годам, где-то к 70. Француз имеет в 76 лет те же проблемы, что житель Папуа – Новой Гвинеи к 45 годам.

C ТОЧКИ зрения развития болезней, характерных для пожилого возраста, старость в России наступает уже в 59 лет. В общем рейтинге из 195 стран мы на 160-м месте, уступая всем странам БРИКС (Бразилии, Китаю, Индии и ЮАР) и даже Таджикистану. Авторы рейтинга выделили 92 диагноза, которые в конечном итоге ведут к необратимому ухудшению физических или умственных способностей пациента – в том числе 13 сердечно-сосудистых болезней и шесть хронических заболеваний дыхательных путей, 35 видов рака, диабет, хронические болезни почек, травмы и нейродегенеративные болезни, а также ухудшение слуха и зрения. И на кого тут рассчитывать? Только на себя.