Передачу больниц в частные руки проверит Генпрокуратура

В прошлом году московскую Городскую клиническую больницу № 63 сдали в концессию Европейскому медицинскому центру.  После этого стационар перестал принимать больных. В январе этого года Лига защитников пациентов обратилась в Генпрокуратуру и Счетную палату с просьбой  отменить концессию и вернуть ГКБ № 63 городу.

Модернизированная медпомощь станет платной

Реформаторы и модернизаторы здравоохранения делают ставку на государственно-частное партнерство в области медицины.  Сдача больниц в концессию  - один из видов такого партнерства. Минздрав заявляет о своем желании оптимизировать расходы госбюджета на лечение жителей страны:  главная задача – добиться максимального качества медицинской помощи при минимальных расходах на нее. Но если государство не в состоянии финансировать больницы и поликлиники – их должен содержать кто-то другой. В качестве этого другого привлекают частного партнера – компанию, которая за собственные деньги обязуется отремонтировать больницу и оснастить ее новым оборудованием. Тут возникает  вопрос: кто возместит инвестору средства, вложенные в модернизацию медицинского учреждения?  Европейский медицинский центр, получив в концессию ГКБ № 63, обязался бесплатно оказывать пациентам… 40% медицинских услуг.  Остальные 60% платных медуслуг позволят инвестору вернуть вложения и заработать. Нарушения закона в этом нет: согласно Конституции, граждане имеют право на бесплатную помощь врача лишь в государственных и муниципальных медучреждениях.  Государственно-частные больницы и клиники к ним не относятся. Поэтому они вправе брать с пациентов плату за лечение.

Проект с ГКБ № 63 – пилотный. А это значит, что «государственно-частной» – т.е. платной для пациента – может стать вся система здравоохранения. И доступ к медицинской помощи будет перекрыт для всех, кому лечиться не по карману.

С просьбой защитить право россиян  на бесплатное лечение – по сути, право на жизнь – и обратился к Генпрокурору президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

Бюджет разгрузили, больницу закрыли

Попробуем разобраться, что же в действительности происходит с больницей № 63. На сайте Департамента здравоохранения Москвы опубликована следующая информация. Сотрудники  ГКБ № 63 покидают больницу – но переходят в штат  ГКБ № 1 имени Н.И. Пирогова и «будут трудоустроены согласно новому штатному расписанию». Недвижимое имущество ГКБ № 63 – т.е. здания стационара –  объект концессионного соглашения. Целью  соглашения является «улучшение материально-технической базы медицинских организаций, снижение бюджетной нагрузки на содержание объектов государственной системы здравоохранения города Москвы». При этом за счет средств Европейского медицинского центра планируется «организация на территории четырех медицинских центров, а именно Центрапозиционно-эмиссионной томографии (ПЭТ-Центра), Центра эндоваскулярной хирургии, Перинатального центра и Реабилитационного центра». После завершения реконструкции концессионер обязуется «обеспечить оказание медицинских услуг населению».  «Для сохранения медицинской помощи, оказываемой на бесплатной основе,одним из требований, включенных в конкурсную документацию, является условие пооказанию медицинских услуг населению по полисам обязательного медицинскогострахования, в объеме не менее 40%».

Итак, из ГКБ № 63 увольняют сотрудников.  Больница № 1 станет их новым местом работы не случайно – 63-ю больницу объединили с 1-й в рамках реформы медицинской помощи в Москве. Они стали одним юридическим лицом. В ходе концессии «буква закона» была соблюдена: закрывают не медучреждение, а лишь один из его корпусов. И то на ремонт.

Так  все здания ГКБ № 63 передали в распоряжение концессионеру.   Стационар перестал принимать пациентов.  Кардиологию, неврологию и специальное отделение реанимации больных с инсультом сменили менее востребованные пациентами – зато более рентабельные - медицинские направления. Один из представителей Европейского медицинского центра с гордостью отметил в соцсети: «Мы пришли к общему коечному фонду в 270 коек». Все бы ничего, только до концессии коек было 595…

Как только строительство медцентров завершится, медпомощь возобновят.  На запланированных концессионером 270 койках. Правда, бесплатными останутся лишь 40% лечения.

 Почему суперсовременные медицинские центры решили построить не на свободной территории, а на месте  городской больницы, остается неясным. Однако участок напротив спорткомплекса «Олимпийский», безусловно, очень привлекателен для бизнеса. А «бесплатные» пациенты могут лечиться в больнице №1. Ну и что, что она  на другом конце города?

«Кто сказал, что лечение по ОМС должно приносить убытки?»

Перспектива бесплатно лечить пациентов – пусть и в объеме 40% медпомощи – концессионера не обрадовала.  В социальной сети один из сотрудников ЕМЦ пишет: «Говоря о каких-либо процентах, мы берем на себя обязательства оказывать помощь по тарифам ОМС. Какие будут тарифы в 2016-17 гг., не знает никто. Фактически, делая финансовую модель концессии, мы оценивали значение тарифа по нулевой ставке. Принятые нами обязательства в 40% – это тот объем помощи, который мы можем оказать со скидкой в 100%. Если через три-четыре года тариф ОМС станет экономически осмысленным инструментом, то объем помощи может быть и 60, и 70, и 100%. Пока мы имеем дело с тарифом на прием врача-терапевта в размере 108,34 рублей. Хочешь - лечи, хочешь - не лечи…».

Возмущение специалиста Евромедцентра понятно: врач, работающий в системе ОМС – т.е. в государственной части здравоохранения – фактически лечит людей бесплатно. Зарплату в 12 000 рублей в месяц (именно так оплачивает государство труд врача-терапевта в ряде городов Московской области) зарплатой не назовешь. Чтобы не обанкротиться, концессионеру нужно установить высокие цены на  платные  медуслуги. Только в этом случае лечение пациентов по страховым полисам ОМС перестанет быть экономически невыгодным. Не стоит забывать и о покрытии расходов на снос старой больницы и возведение новых зданий. Кстати, мнения о состоянии корпусов ГКБ № 63 расходятся. Евромедцентр утверждает, что их износ достиг 70% -  т.е. стационар к эксплуатации непригоден. Защитники пациентов утверждают обратное: еще в 2013 году  проводились конкурсы на ремонт  больницы № 63 – и ремонт был сделан. После чего отремонтированные здания решили… снести.

Размер инвестиций, которые в дальнейшем предстоит возмещать москвичам – посетителям новых медцентров, впечатляет. Европейский медицинский центр выплатил в бюджет города 1 миллиард рублей в качестве платы за концессию.  Дальнейшие расходы  ЕМЦ предварительно оценивает в 5 миллиардов рублей. Впрочем, защитники пациентов замечают: готовая больница с медицинским оборудованием стоит значительно дороже миллиарда – и пока что концессионер значительно сэкономил. Но концессионер, естественно, так не считает: «Инвестор за собственные средства возводит суперсовременный комплекс, создает в его рамках подразделения, уникальные для московского и российского здравоохранения (протонный центр, например), берет на себя обязательства 40% мощности отдать под тарифы ОМС, экономический характер которых никому пока не ясен. Естественно, что мы хотим управлять этим центром и извлекать прибыль. Но на то оно и государственно-частное партнерство… А кто вообще сказал, что тарифы ОМС – это то, что должно приносить убыток?»

 Столица готовится к новой концессии

Александр Саверский считает, что в концессии не было необходимости: любое юридическое лицо, в том числе государственное учреждение (т.е. и 63-я больница), вправе само с согласия собственника (в данном случае г. Москвы) брать кредиты и привлекать инвестиции. Средства на ремонт больница могла найти, не прибегая к концессии. Впрочем,  трудно поверить, что у бюджета столицы России не нашлось денег на модернизацию медучреждения.

В результате «разгрузки» городского бюджета Мещанский район Москвы фактически остался без больницы.  Сегодня стационар закрыт. В ближайшем будущем на его территории откроются платные медицинские центры.

Кстати, в декабре мэр столицы Сергей Собянин заявил: на севере Москвы готовится еще одна крупная медицинская концессия.  Если вторая концессия пройдет успешно, за ней последуют и третья, и десятая… Выходит, требование Лиги защитников пациентов вернуть больницу городу и запретить передачу в концессию других больниц и поликлиник не лишено здравого смысла.