Несколько лет страдаю гипертонической болезнью, но в течение последнего месяца давление низкое. Знакомая сказала мне, что это опасно развитием инсульта. Правда ли это? Возможен ли инсульт при низком давлении?Виктор Гавриков, Москва
ДЛЯ НЕКОТОРЫХ людей характерен особый тип работы сосудов, при котором артериальное давление ниже общепринятой возрастной нормы. Многие считают это большим плюсом, ведь бытует миф, что инсульт при низком давлении невозможен и является уделом лишь гипертоников.
Пониженным артериальным давлением считается давление ниже 100/60 мм рт. ст. Но для гипотоников с хроническим снижением 90/60 мм рт. ст. ощущается как норма.
Истинной гипотонией считается резкое патологическое снижение давления. Это состояние сопровождается следующими симптомами: недомогание, слабость, сонливость, чувство нехватки воздуха, головокружение, особенно при смене положения, повышенное потоотделение, одышка, головная боль. Резкое снижение давления может быть спровоцировано перебоями в работе сердца или вызвано фармакологически как результат неправильного приёма гипотензивных (снижающих давление) препаратов.
Нарушение кровотока приводит к формированию ишемического инсульта, а именно его гемодинамического подтипа. Фактор повреждения мозга заключается не в закупорке тромбом или эмболом артерии, а в гипоперфузии (снижении кровотока). Состояние развивается как при системных нарушениях (сердечная недостаточность), так и при местной окклюзии (критическом сужении просвета) сонных или позвоночных артерий. Как результат – недостаточность кровотока на участках серого вещества и гипоксия.
Острое нарушение мозгового кровообращения развивается вследствие длительного существования изменения кровообращения мозга. И развитие ишемического инсульта при низком давлении – лишь вопрос времени.
Исследования показали, что большинство пациентов с гемодинамическими инсультами имеют различные болезни сердца. Для вероятного развития гипотонического инсульта необходимы грубые атеросклеротические изменения сосудов шеи или мозга, в результате чего значительно уменьшается их просвет. Резкое снижение давления у пациентов с такими изменениями может развиться в следующих ситуациях: физическая нагрузка, глубокий сон, гипервентиляция лёгких, ортостатическая гипотензия (снижение давления при перемене положения тела), длительный кашель, передозировка гипотензивных препаратов.
Значительно реже встречаются аномалии развития артерий, сдавливание позвоночных артерий патологически изменёнными позвонками, диспластические изменения мышечной стенки кровеносных сосудов.
Клинические проявления. Данный тип инсульта характеризуется постепенным началом и длительным сохранением симптомов поражения мозга на фоне снижения артериального давления. Нарушения сознания, как правило, нет, головная боль не выражена в отличие от геморрагического инсульта. В зависимости от очага поражения возникают параличи и парезы конечностей, нарушение зрения, снижение чувствительности, нарушение речи, как и при других вариантах инсультов. Развитие инсульта может быть острым, подострым, волнообразным – симптомы будут нарастать в течение нескольких минут, часов или даже суток.
Развитие осложнений гемодинамического инсульта при несвоевременной или неадекватной терапии приводит к летальному исходу.
Диагностика. Если клинические проявления указывают на развитие инсульта, пациенту в обязательном порядке для подтверждения диагноза проводят КТ или МРТ головного мозга без контрастирования, биохимический анализ крови, ЭКГ. В крови определяют уровень электролитов, глюкозы, маркеры ишемии миокарда. Анализируют коагулограмму, показатели свёртывания крови.
По показаниям исследуют газовый состав крови, наличие алкоголя, при подозрении на эпилептические припадки – ЭЭГ, рентгенографию грудной клетки, шейного отдела позвоночника.
Лечение. Наличие артериальной гипотензии требует внутривенного введения коллоидных или кристаллоидных растворов. Назначаются вазопрессорные препараты: дофамин, адреналин (эпинефрин), норадреналин, мезатон. Их введение продолжают до момента достижения нормальных показателей артериального давления.
Остальные терапевтические приёмы направлены на уменьшение отёка мозга, противосудорожную терапию, устранение психомоторного возбуждения, профилактику соматических осложнений.
В заключение несколько слов о профилактике. Чтобы не проверять на себе, бывает ли инсульт при низком давлении, поддерживайте АД на достаточном уровне и не допускайте резкого снижения, если имеется артериальная гипертензия. Это достигается регулярным приёмом гипотензивных препаратов и соблюдением рекомендаций врача.